Cambios en el Sistema de Prepagas en Argentina a partir de Diciembre: ¿Qué Implica para los Usuarios?
En diciembre de 2024, el sistema de medicina prepaga experimentará modificaciones significativas debido a un cambio normativo impulsado por el gobierno nacional. Esta medida, que entra en vigor el 1 de diciembre, busca ajustar el funcionamiento de las empresas de medicina privada para mejorar la accesibilidad y sostenibilidad del sistema en un contexto de alta inflación y dificultades económicas.

¿Cuáles son los cambios en las prepagas?

Una modificación clave es la nueva metodología para calcular los aumentos en las cuotas. El gobierno estableció que los incrementos deberán ajustarse de manera mensual de acuerdo con el Índice de Costos de Salud (ICS), que refleja las variaciones en insumos médicos, salarios del personal de salud y otros costos operativos. Además, se fijará un tope en los aumentos que permitirá mayor previsibilidad en el pago de estas cuotas, ofreciendo un alivio para las familias y personas que dependen de la medicina privada en el país.

Las empresas de medicina prepaga estarán obligadas a ofrecer un “Plan Básico de Salud”, una cobertura mínima cuyo costo debe ser accesible para todos los usuarios. Este cambio permitirá que quienes no puedan afrontar aumentos recurrentes puedan optar por un plan más económico sin perder acceso a servicios de salud básicos.

Impacto en los usuarios y el sistema de salud

Para los usuarios de prepagas, esta modificación representa un ajuste que podría aliviar las cargas económicas, especialmente en un contexto de inflación elevada. Sin embargo, algunos especialistas advierten que, si los topes limitan los ingresos de las empresas, podría haber una disminución en la calidad del servicio o limitaciones en las prestaciones incluidas.

Dentro de la reforma del sistema de medicina prepaga que entrará en vigor el 1 de diciembre, también se ha hecho énfasis en aspectos relacionados con las recetas y los tipos de planes, abiertos o cerrados, que los usuarios podrán elegir.

Cambios en la Prescripción de Recetas

A partir de diciembre las recetas médicas también se verán afectadas. En busca de reducir costos y optimizar el uso de medicamentos, las nuevas regulaciones promoverán que las recetas sean lo más específicas posibles, permitiendo solo medicamentos genéricos cuando corresponda. Esto no solo reduciría los costos, sino que facilitaría el acceso a medicamentos de calidad a un precio más accesible.

Entre las modificaciones previstas se buscará implementar recetas electrónicas obligatorias para determinadas prestaciones lo que permitirá a los usuarios mayor comodidad y mejor control ayudando a evitar abusos en el sistema.
Con los cambios que entrarán en vigor en el sistema de prepagas en Argentina a partir del 1 de diciembre, la cobertura de medicamentos recetados por médicos fuera de cartilla tiene algunas particularidades. Generalmente, las obras sociales y prepagas establecen que solo se cubrirán los medicamentos recetados por médicos que forman parte de su cartilla o red de profesionales. Esto implica que, si un usuario consulta a un médico fuera de la cartilla de su plan (especialmente en planes cerrados), es posible que la obra social o prepaga no cubra los medicamentos recetados, al contrario de lo que ocurre actualmente.

Planes Cerrados y Cobertura de Medicamentos

En el caso de los planes cerrados, que ofrecen una red limitada de médicos y centros de salud, la cobertura de medicamentos suele estar restringida a las recetas hechas por los profesionales dentro de esa red. Es una manera en la que las prepagas aseguran que los costos se mantengan bajo control, ya que las consultas y recetas emitidas por médicos fuera de cartilla implican un gasto que no está contemplado en la tarifa de esos planes más económicos.

Planes Abiertos y Flexibilidad

En los planes abiertos, que ofrecen mayor libertad para elegir profesionales fuera de la red, es más probable que las prepagas ofrezcan algún nivel de cobertura para las recetas emitidas por médicos fuera de cartilla, aunque puede variar según cada prepaga y el tipo de plan específico. Sin embargo, esta opción generalmente tiene un costo mensual más elevado.